Cáncer de mama

Por: Mtra. Martha Mandujano.

Como todos los cánceres, el de mama es un crecimiento desordenado de células de estructura anormal que forman los diferentes tejidos de la glándula mamaria que tiene por función la producción de leche, lo que la hace tener una estructura más compleja que otros órganos y tejidos. Representa el 16% de todos los cánceres femeninos, es el tumor maligno más frecuente en las mujeres de todo el mundo, sin diferencia en la prevalencia entre países desarrollados y en vías de desarrollo, la diferencia se identifica en la mortalidad, mueren más mujeres por cáncer de seno en países en vías de desarrollo por diagnóstico tardío y falta de tratamiento ya que por diferentes razones no hay un acudimiento oportuno a los servicios y tampoco hay una cobertura total y eficaz en la aplicación de medidas preventivas y de diagnóstico temprano, es por eso que todos los países desarrollan una campaña permanente de prevención de este tipo de cáncer.

Se presenta con mayor frecuencia en mujeres mayores de 50 años, aunque de ninguna manera quedan exentas de padecerlo las mujeres menores de esa edad, al aumentar la esperanza de vida de la mujer, y presentarse la primera menstruación en niñas menores de 12 años hay más probabilidad porque se alarga el tiempo de exposición al riesgo de padecerlo; se relaciona también con el consumo de alcohol, en mujeres sin hijos, o que hayan iniciado a tenerlos después de los 30 años, mujeres sometidas a tratamiento hormonal y quienes hayan recibido radiación temprana en tórax, desde luego de una manera importante esta el factor hereditario y los estilos de vida, se ha encontrado correlación con factores

determinados por la urbanización; estrés, malos hábitos alimenticios, escaso auto cuidado de la salud y otros.

Las medidas preventivas y de detección oportuna son básicamente la autoexploración de los senos, técnica sencilla que se difunde masivamente o bien en cualquier clínica de instituciones o centros de salud se capacita y/o se practica en mujeres de cualquier edad, desde que se desarrolla el seno y en presencia de cualquier pequeña “bolita” o tumoración debe acudir a atención en la clínica o centro de salud para ser remitida a diagnóstico y seguimiento o bien directamente a instituciones especializadas como FUCAM o Instituto Nacional de Cancerología para iniciar de inmediato el camino del diagnóstico y tratamiento en su caso. En el Distrito Federal se oferta de forma gratuita la mastografía y la atención que se requiera a través de la afiliación al Seguro Popular.

Síntomas que puedan tomarse como sospechosos o presencia del padecimiento son salidos de sangre o líquido transparente o de cualquier color por el pezón, así como la identificación de cualquier cambio de su color, forma, textura y consistencia.

La principal herramienta diagnóstica con que se cuenta es la mastografía o mamografía que para el caso preventivo que es el que nos ocupa, se realiza en mujeres mayores de 40 años y en la actualidad se oferta de forma masiva dentro de la campaña de prevención, es un programa permanente y a largo plazo esto es, independientemente del resultado obtenido en una escala predeterminada se debe dar seguimiento puntual, dependiendo de los resultados siempre hay una “siguiente acción” que llevar a cabo en un tiempo también determinado por el resultado. Esta escala va

de la normalidad a la malignidad pasando por lesiones benignas, sospechosas con potencial de malignizarse. Dependiendo de los resultados: 1 y 2 se consideran normales y solo requieren seguimiento, 3 seguimiento estricto por tener baja probabilidad de malignizarse; en 4 se indica biopsia y ultrasonido por sospecha de malignidad, en 5 se indican los mismos estudios para confirmación diagnóstica e inicio de tratamiento en su caso que consiste, dependiendo el tipo de carcinoma y la etapa en la que se encuentre, en combinación de radiación, cirugía, quimioterapia y tratamiento hormonal, hay un resultado 0, indica que debe repetirse el estudio o eventualmente estudios complementarios, puede ser por error en la técnica de la toma o por imágenes que es difícil diferenciar puede ser en caso de tener prótesis, alguna cirugía previa u otros.

Cuando por alguna razón las medidas preventivas se llevan a cabo con un esquema individual, el seguimiento queda bajo la responsabilidad directa de la paciente y el médico tratante, con todas las ventajas o desventajas que implica. Cuando se ingresa al sistema ya dirigido por edad en instituciones públicas de salud, la responsabilidad del seguimiento, al ser masivo el ingreso se dificulta ya que la responsabilidad se diluye con el paso “por tantas Manos” en las diferentes etapas y el ingreso al sistema de un gran número de estudios que se van acumulando y deben ir “avanzando”. El Distrito Federal ha hecho una importante inversión en la infraestructura y también se han realizado esfuerzos para la organización y operación del programa, pero es importante puntualizar que está lejos de hacerlo funcionar con eficiencia y eficacia ya que por problemas burocráticos e inconsistencia en las

políticas de compra, servicios y contratación, falta mantenimiento de los equipos, no hay continuidad y permanencia en la contratación del personal que los opera, no es suficiente la infraestructura propia para la interpretación de resultados y una gran parte se subroga a empresas privadas. El problema principal es el retraso en la entrega de resultados que es precisamente el punto clave alrededor del cual se deben realizar oportunamente las acciones correspondientes, con mucha frecuencia se rebasa el tiempo de entrega que marca la norma, el retraso en algunos casos es de meses o bien lamentablemente hay resultados que definitivamente no llegan, en muchas ocasiones las mismas mujeres se “cansan” y desmotivan de dar seguimiento a su estudio, se ha observado que muchos estudios que llegan con un retraso de más de 5 o 6 meses ya no son “reclamados” seguramente muchas usuarias ya se han enfrentado a estas desviaciones. Ante el impacto negativo en diferentes escalas que puede tener el retraso, lo que sí ha funcionado es la notificación lo más ágil posible de los casos altamente sospechosos, el personal especializado que interpreta los estudios los reporta lo más directamente a las instancias responsables y se procede a la localización de la paciente, si bien es cierto que puede significar el “salvar una vida” , en términos del mismo programa que es preventivo no genera una cultura en salud de la población expuesta al riesgo.

Ante este panorama las mujeres mayores de 40 años deben acudir a realizarse el estudio, en centros de salud o unidades móviles en eventos extramuros y deben estar atentas al cumplimiento de la normatividad, en caso de que se enfrenten algún problema, ¡exijan! su cumplimiento a través de la queja formal, la denuncia pública, la

presión en instancias de la administración central, cualquier medida que se tome es válida, ya que se trata de conservar o recuperar la salud ante este padecimiento que puede costar la vida.